Snel naar...

Afspraak maken

Gebruik onderstaand formulier om een afspraak te maken in geval van:

  • Problemen met een hulp- of testmiddel, bijv. insulinepen, bloedglucosemeter, inhalatieapparaat enz.
  • Controle van de inhalatietechniek
  • Gesprek over de medicatie met de apotheker
  • Iets anders

Ongeldige invoer

Wat zijn uw gegevens?
Wat zijn uw voorletters?

Wat is uw naam?

Ongeldige invoer

Geef uw adres op.

Dit lijkt geen geldige geboortedatum te zijn. Toegestaan zijn cijfers en de tekens - en /.

(Uw geboortedatum vermelden is handig, zodat we makkelijk het juiste medische dossier erbij kunnen zoeken.)

Dit lijkt een ongeldig e-mailadres te zijn.

U heeft een ongeldig telefoonnummer ingevoerd.

Wanneer wilt u een afspraak?


Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Met welke reden wilt u een afspraak maken?
Ongeldige invoer

U bent uw bericht vergeten.

 SSG Lupine

Stichting Samenwerkingsverband Gezondheidscentrum Lupine
Lupinesingel 85
2403 CM Alphen aan den Rijn

AOEL logo email

SSG Lupine is onderdeel van Alphen op één Lijn.